Klasifikacija miofascinalinio ankštumo sindromas

Daugelis žmonių stebisi: "ankštumo sindromas - kas tai?", Tai patologija gali būti pastebėta visose srityse, kur raumenys yra apsuptas tvirto išsitempia - apie sėdmenų, klubų, pečių, juosmens srityje ir atgal.

Ankštumo sindromas - pateikiama pakeitimų sukeltas padidinimo slėgio riboto kūno plotą derinys. Priklausomai nuo to, ką buvo išprovokuotas didinant spaudimą viduje audinio, paprastai išsiskiria Ūminės ar lėtinės ligos.

Ligos vystymosi priežastis

Kaip labiausiai paplitusių priežasčių, šios ligos yra:

• lūžis;
• Bezmiar minkštųjų audinių sutrikimų;
• kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
• suspaudimo galūnės, kai padėčių slėgimo;
• mesti teisingai iškaltas;
• nudegimai;
• ilgai traumuos chirurgija.

Medicinoje, atvejai yra nurodyti į veną arba arteriją slėgio skysčių įvedimo, taip pat nuodingas gyvates įkandimų.

Didelės rizikos egzistuoja ir patologija, kai vartojamų vaistų, kraujo skiedikliai, ir paprastai esant kraujo krešėjimo sutrikimas. Neatmetama galimybė, ir jatrogeninius priežastys, neatidumas pacientams, kurie yra be sąmonės.

Lėtinis forma sindromo

Ankštumo sindromas trunka lėtinis gamtoje atvejis ilgalaikis kartojasi pratimas. Jis taip pat susijęs su padidėjęs spaudimas iš kojos audinius. Intensyvūs fizinė veikla, kad viršyti priimtinų ribų ribas, išprovokuoti raumenų apimtis 20%, kuris sukelia suspaudimo atitinkamo segmento padidėjimo. Ankštumo sindromas dažnai diagnozuojama profesinės bėgikų.

patofiziologinis pagrindas

Patofiziologija Sindromas sukelia vietinę audinių homeostazę pagal sužalojimo įtaką, padidėjo spaudimas audiniuose ir raumenyse jų atvejais sumažinti kraujotaką kapiliaruose, sutrikusi venos kraujo, ir tada kraujas teka. Galiausiai ji vystosi audinių nekrozė, dėl deguonies trūkumo.

simptomatika

Simptomai ankštumo sindromas, tekantis ūmaus forma, išreikštus sparčiai didėja patinimą, kuris nustatomas apčiupinėjimu (rinkinys laipsnių nuo pažeidimo tankio). Taip pat rodomi burbuliukai pažymėta skausmą metu pasyvaus judėjimo raumenis (lenkimo ir išplėtimas pėdos), jautrumas yra prarastas.

Reikėtų pažymėti, kad Ryškiausiu patologija, pavyzdžiui, ankštumo sindromo yra skausmas, kuris rodo, žalos intensyvumo lygį. Dažnai tai nėra įmanoma sustoti net po analgetikų administracija.

Šis požymis būdingas dujų gangrena.

Pagrindinės formos ankštumo sindromo

Ankštumo sindromas gali pasireikšti dviejų formų: pilvo ir miofascitinį (vietinį išemijos sindromas fono slėgio padidėjimą).

Miofascinalinio formos apibūdina perfuzijai raumenų, išemijos, nekrozė ir kontraktūros vystymosi mažinimą. Priežastys didinimo slėgio pidfastsialnogo guli potrauminio hematoma, uždegiminė edema, pareiginė suspaudimo, progresuojanti naviko.

Myofascial ankštumo sindromas diagnozuojamas per fizinę apžiūrą.

Atsižvelgiant į šiuos rodiklius:

• laikas praėjo po leidimo atvykti į kliniką žalos;
• laikas nuo veidą išvaizdą;
• patinimas padidėjimo norma (per 6-12 valandas po traumos);
• Terminas naudojimas turniketą ir prevencijos išemijos (pašalinus pakinktų per trumpą laiką).

Skausmai yra giliai pulsuojanti charakterį. Jie skiriasi didesnį intensyvumą negu normalus sugadinta, o ne apkarpyta iki Imobilaizeris sužeistą sritį ir analgetikai įprastais dozėmis.

Skausmai rodomi pasyvus tempimo raumenų veikiamų žalos. Tai keičia pirštų padėtį.

A slėgio matavimo metodas viduje audinio

Kaip atskleidė ankštumo sindromo? Patologija diagnostika yra pagamintas pagal WHITESIDE (1975) metodas, leidžiantis matuoti tarpinio spaudimą.

Jis teigia, naudojimo:

• sistema, kurią sudaro gyvsidabrio manometrą;
• trijų pakopų čiaupas;
• injekcinė adata kurio skersmuo yra ne mažesnis kaip 1 mm;
• vamzdžiai;
• Švirkšto tūris 20 ml.

Šiuo metu nustatyti slėgis pidfastsialnogo aparatai, kurie atlieka ilgalaikę stebėseną. Rezultatai lyginami su širdies spaudimą indeksą. In galūnę myofascial srityje slėgis turi ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Iš ankštumo sindromo buvimas yra nustatyta jei toks rodiklis pidfastsialnogo slėgis viršija kritinio lygio 40 mm Hg. Str. ir diastolinis žemiau. Jos padidėjimas per 4-6 valandas gali išprovokuoti išemijos atsiradimo.

Klasifikacija miofascinalinio forma

• Plaučių liga - distalinis galūnių segmentas su šilumos pojūtis. Dėl pagrindinių arterijų Saugos nuorodos impulso. Rodiklis podfastsialnogo slėgis 40 mm Hg. Str. mažesnis diastolinis.
• Reiškia pažeidimas - odos ant pažeisto galūnių dalis turi mažesnę temperatūrą, nei sveikas. Pažymėtas Hiperestezija ar anesteziją galūnių pirštai. Pulsas silpnas. Podfastsialnoe su diastolinis kraujospūdis yra tas pats.
• Sunkiųjų pralaimėjimas - Didžiosios arterijų pulsas yra neaptinkamas. Stebimi pirštu anestezija. Podfastsialnoe aukščiau diastolinis kraujospūdis.

Ligos diagnozavimo diferenciacija

Ankštumo sindromas, turėtų būti atskirti nuo žalos pagrindinių laivų, iš arterijų trombozės, žalos buvimas nervinių kamienų Clostridium ir ne klostridijos miozitas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekamas laikantis kriterijų skaičius:

• buvimas pulsacijos;
• patinimas;
• nuo pojūtis galūnėse stoka;
• Kraujo užkrėtimas;
• didinant leukocitų;
• pidfastsialnogo slėgio indikatoriaus.

Iš dilbio raumenų pralaimėjimas

Raumenis dilbio išsitempia atskiriami trys kaulų fascijų apvalkalas: šoninio spindulio raumenis, priekyje (raumenų atsakingas už lankstant pirštus) ir gale (raumenų, dalyvaujančių pratęsimo pirštais).

Jei pacientas negali ištiesinti savo pirštus, tada jis nustato diagnozę, kaip dilbio kompartament sindromas priekyje. Jei pacientas negali sulenkti pirštus, tada ištiktų galinio bylą.

Iš kojų raumenų pralaimėjimas

Blauzdos raumenų velenėlis, padalytą iš keturių kaulų fascijų apvalkalą:

• šoninės (šeivinis raumenis);
• Priekinė (atsakingas už pėdos pratęsimo);
• Galinė (paviršiaus soleus raumenų);
• galinis giliai (atsakingas už lenkimą).

Jei pacientas negali lankstytis koja ir pirštai, ir tokių veiksmų bandymas sukelia jam didelį skausmą, tada mes galime kalbėti apie priekinės ankštumo sindromo buvimo, ir jei jis negali ištiesinti savo pirštus, tai yra galinio vaizdo.

pilvo

Normalus slėgis rodiklis pilvo ertmę priklauso nuo kūno svorio ir yra apytikriai lygus nuliui. Pilvo yra rezervuarą skysčio, kur slėgio ant paviršiaus ir visose srityse vienodai. Pilvo spaudimas gali būti matuojamas bet pilvo departamentas.

Kokie yra rizikos veiksniai pilvo sindromas hipertenzija? Pagrindinė priežastis naudai žarnyno parezė, kelių traumos, skubios laparatomijos pacientui, kuris gavo intensyvų infuzinės terapijos. Tai padidina skysčio tūrį pilvo.

Ir pacientų daugybė po operacijos pilvo slėgio indikatoriaus jos ertmę padidėjo 3-13 mm Hg. Str. be jokių klinikinių požymių

Kai viduje pilvo pilvo spaudimo tampa didesnis nei 15 mm Hg. g., kuri provokuoja plėtra pilvo ankštumo sindromas.

Su vidutiniškai 25 mm Hg. Str. ir žymiai nepakankamumas didelių laivų pilvaplėvės apyvartą, todėl inkstų nepakankamumo ir sutrikimo širdies ir kraujagyslių.

Slėgį, esantį pilvo srityje virš 35 mm Hg. Str. gali sukelti visiškai sustojo širdis.

Kaip veikia pilvo ankštumo sindromo?

pilvo ankštumo sindromas pasireiškia paviršiaus apsunkintą kvėpavimą ir sumažinti širdies išvestį. Taip pat pažymi, kad šlapimo išsiskyrimas, sodrumas kraujo deguonies buvimas.

keturių rūšių hipertenzija pilvaplėvės atleidžiamas medicinoje:

• 1. laipsnis - kad, 12-15 mm Hg slėgiui indikatorius. Str.
• 2. stepen- priemonė slėgis 16-20 mm Hg. Str.
• 3. laipsnis - apie slėgio 21-35 mm Hg indikatorius. Str.
• 4. laipsnis - virš 35 mm Hg slėgio indikatorius. Str.

Matavimo metodai spaudimą į pilvaplėvės

Kaip taisyklė, pilvo srityje slėgis matuojamas per šlapimo pūslės. Geras įtempiamai sienelę veikia kaip pasyvus laidininko intraabdominalinių slėgio, jei skysčio tūris į pilvaplėvės neviršija 50-100 ml. Su dideliu tūrio matavimo įtakoja slėgio šlapimo pūslės raumenis.

Terapija pilvo sindromo

Kaip įstatytas skyriaus sindromas? Gydymas apima korekciją arba pašalinti priežasčių (pašalinti kintančio suspaudimo kompresines kojines, didelį autoritetą galvūgalio, raminamieji). Atliekamas deguonies terapijos, kuriame yra naudojamas nazogastrinį vamzdelį.

Norėdami išvengti hemodinamikos dekompensacijos atkurta sodrumą kraujo deguonies ir optimizuotą krešėjimą. Taip pat įrodyta, yra viduje pilvaplėvės slėgis ir kitas funkcijas stebėti.

Ankštumo sindromas pilvo operacijos yra šalinamas dekompresijos laparostomy. Atliekama kateterizacija padidinti pilvaplėvės.

Pagrindiniai įvykiai konservatyvaus gydymo

Kai konservatyvus gydymas, šie įvykiai:

• pašalina suspaudimo paveiktoje zonoje (pašalinimo bandažai, gipso įtvarai, silpnėjimo skeleto traukos, paveiktos galūnės tame pačiame lygyje su širdies, kurie kliudo išemijos vystymąsi vietos);
• optimizuota cirkuliacija, yra eliminuojami kraujagyslių spazmo ir padidėjo koaguliacija;
• pagerina kraujo srauto rodiklius;
• taikomoji analgetikų (narkotinių analgetikų remiantis medžiagų, ir taip pat reiškia nenarkotiniai pobūdžio);
• mažina patinimą;
• nukirpta acidozė.

Jei konservatyvus gydymas neatnešė laukiamų rezultatų, yra kritinis lygis podfastsialnogo slėgio virš jo lygis raumenų tonusas ir edemos, The Illustrated chirurginė intervencija (taikymas dekompresijos fasciotomy). Jis gali atlikti terapinis ir prevencinis pobūdžio.

Kas yra dekompresinė fasciotomy?

Dekompresinė, fasciotomy - chirurginė procedūra siekiama prevencijos ir reljefo ankštumo sindromo. Kreipiantis veiklai, jei pažeistų arterijų ir venų peties. Be to, ji yra pašalinama su dėtuve sindromas medialinio komponento alkūnės sąnario, traumų ir alkūnės pasekmės FOSSA arterijų ir venų žemiau kelio. Fasciotomy didžiąja dalimi atliekamas apatinių galūnių.

Indikacijos prevencinės fasciotomy

Pagrindinės indikacijos yra:

• venų nepakankamumo buvimas;
• žala arterijos žemiau kelio;
• nepavyksta užbaigti arterijų remonto;
• po to, kai arterijų rekonstrukcijos;
• ryškus minkštųjų audinių patinimas galūnių.

Atlikti medicinos fasciotomy

Operacija atliekama pacientams, sergantiems ryškus subfascial slėgio aptikta tyrimo metu. Indeksas kaip 30 mm Hg. Str. priklauso Patologinės kategorijas.

Didinant slėgį subfascial yra absoliutus rodiklis chirurginio gydymo.

Šie simptomai yra pagrindiniai rodikliai šiuo operacijos:

• iš parestezijų buvimas;
• skausmas per pasyvaus judėjimo galūnių;
• buvimas paralyžius, kai nervų išsaugojimo;
• sumažėjo periferinę impulso.

įspėjimas

neturėtų atlikti tokį klubų arba peties operacija. "Manitolis" ir antibiotikai yra tik gydytojo nuožiūra.

Fasciotomy - eksploatacija, kuris gali sukelti ir komplikacijos (infekcijos, lėtinės gamtos skausmo, buvimas parestezija, patinimas, osteomielitas). Reikėtų pažymėti, kad jie atrodo retai, bet tikimybė yra vis dar ten. Todėl, prieš intervencijos reikalauja atidžiai išnagrinėti paciento.

Dekompresinė fasciotomy į dilbio

Chirurgija pašalinti tokią patologiją kaip dilbio ankštumo sindromo, yra susijęs su naudojimo vietos anestezijai. Pjūvis atliekamas iš epicondyle riešo srityje. Juostinės yra atidaryta FLEXOR raumenų alkūnės srityje. Ji medially pasikeitė. Paviršiniai raumenys, atsakingi už lenkimo, šoninė pamainomis. Juostinės yra sumažinti virš gilaus FLEXOR. Kiekvienas raumenų fascija atskleidė išilginis pjūvis.

Jei reikia volar papildyta nugaros pjūvį. Live rankos karto išpūstų. Pastebėjo savo atsakymo hiperemija.

Atėmimo gyvybingumo raumenų (paprastai išlenkėjas, esantis gylį) yra spalvotas geltonai, kuri yra būdinga nekrozė. Juostinės Netiksli susiūtas. Odos žaizdų susiūtas be įtampos. Jeigu tokio manipuliavimo įgyvendinimas yra neįmanomas, odos žaizda paliekama atvira į tvarsčiu forma.

Tvarstis taikomas antiseptikus arba sorbentų. Vėliau mes naudojamas aktyvumo medžiagos vandeninę emulsiją tepalus.

Antrinės sąnarių uždėkite penkias dienas po operacijos. Kartais žaizda lieka atviras mėnesį. Kai kuriais atvejais, siekiant uždaryti žaizda taikyti papildomas vidurius gabalai ar skirtingų tipų plastinės chirurgijos.

Technika fasciotomy ant šepečio

Operacija apima išilginis pjūvis atsižvelgiant į pirmojo plaštakos kaulų tenoras srityje Komisijai. Toks pjūvis atliekamas lygiagrečiai penktą riešo kaulų. Tuo pačiu metu jis nėra susikerta Alkūnės nervo projekcijos. Dekompresijos ryšiais raumenys, pagaminti iš atskirų sekcijų ant šepetėlio galą.

Nešiojimo ant blauzdos fasciotomy

blauzdos ankštumo sindromas yra šalinamas operacijos su vietinei anestezijai.

Jei pacientas yra sunku sulenkti koją ir kojų pirštus, nes iš ūmaus skausmo, tai galima spręsti iš priekinės ankštumo sindromo buvimas. Jei jis negali ištiesinti blauzdos, tai galinis ankštumo sindromas Shin.

Atskleisti visus atvejus,, kreipėsi į dviejų ar trijų dalių išilginius, kojų, kurių ilgis yra 15 cm. Jei reikia velenėlis pjūvis gali turėti Z-formos formą.

Jeigu kraujotaka pėdos nekoreguojama per kelias minutes, vidutinis pjūvis gilina ir atidarė bylą gale naudojant žirklės. Įpjovų išsitempia neturi skalpeliu, nes galite sugadinti užpakalinės blauzdikaulio arteriją ir blauzdikaulio nervas.

Pjūvis fascija yra atviroje būsenoje. Jei įmanoma, žaizda ant odos susiūtas be įtampos. Jei susiuvimo neįmanoma, žaizda lieka atviras pagal tvarsčiu. Antrinės siūlės paprastai sukrauti po 5 dienų.

Technika operacija ant pėdų

Tokia operacija reikalauja iš keturių metodų buvimą. Du nugaros pjūvis daromas palei 2 ir 4 pėdų kaulai, per kuriuos atidaryti keturi atotrūkį tarp kaulų ir centrinės maišelis kamino. Kitas gabalai pora padaryta šonus ir medially. Jie atidaryti bylas.

Atliekama operacija, kad raumenų audinių nekrozę, turi aukštą efektyvumą. Trečią dieną po dekompresijos sumažėja patinimas, ir tai yra įmanoma, kad žaizdų uždarymui. Jei dekompresijos nekrozė raumenų audinio buvo nustatyta, tada pašalina negyvas dalį. Galutinis suspaudimo šiuo atveju yra atidėtas savaitei.

prognozė

Prognozė ligos yra tiesiogiai priklausomas nuo gydymo savalaikiškumo ir visiškai įgyvendinti operacijos. Jei skausmas yra įstatytas, yra neurologinis sutrikimas, ji paprastai rodo, kad negrįžtamo patologinių pokyčių. Tolesnis necrectomy ir kitos procedūros negali išsaugoti galūnės amputaciją savo šou. Kad nebūtų pareikšti situaciją į kraštutinumus, rekomenduojama laiku vykdyti visas veiklas, kuriomis siekiama užkirsti kelią plėtra komparment sindromas.