Minimaliai sąmoninga būsena (miega koma), kurios simptomai ir gydymo metodų

Būklė, kuri apibūdinama praradimo pažinimo veiklos ir visiško abejingumo, kuri atsirado kaip anomalijos smegenų žievės rezultatas, vadinamas minimaliai sąmoningai būklė. Terminas buvo įvesta į medicinos 1940 m vokiečių psichiatro E. Kretschmer.

priežastys

Dažniausiai pabudimas koma (tai antras vardas ataskaitų šiame straipsnyje liga) atsiranda po sunkios galvos smegenų traumos. Dažnai, tokia patologinė sutrikimas išsivysto dėl hipoksijos, toksinių, metaboliniu, širdies ir kraujagyslių, infekcinių ir kitų smegenų pažeidimų rezultatas. Tai pastebėjau, kad ši liga yra diagnozuota 14% pacientų ilgai trauminio koma. Minimaliai sąmoninga būsena vaikui labiausiai tikėtinas po meningoencefalitas, gaivinimas, galvos smegenų traumų. Be šios ligos gali išsivystyti pakankamai lėtai 2-3 mėnesius ar net metus. Pacientams, kuriems yra skirtame netrauminės kilmės koma, kaip ir būklė yra susijusi su struktūrinių pažeidimų į baziniuose ganglijuose ir žievės, kurio santykinė išsaugojimo smegenų kamiene.

klinikinis atvejo vaizdas

Šios ligos simptomai išryškėja tik po pacientui iš komos. Per šį laikotarpį sumažėja budrumą. Kaip taisyklė, kad žmogaus akis, kuris yra diagnozuota apallic, atviros sindromas. Jis lengvai pasukti juos, bet atrodo nenustato. Bet emocinės reakcijos ir nėra kalbos. Susisiekite su tokio asmens neįmanoma, nes žodinių komandų jie nėra suvokiami. Sunkesniais atvejais, pacientas yra prikaustytas prie lovos, jis daro chaotišką judėjimą galūnių. Dažnai pacientai su šios patologijos atsiranda paralyžius, parezė, hiperkinezija, motorinė sutrikimų. Taip yra dėl to, kad sunkiais atvejais ligos apima kamieninių ir subcortical smegenų struktūros. Šiuo atveju, pacientai gali atsakas į įvairių dirgiklių, dažniausiai - skausmas šaukė individualius garsus ar staigių judesių forma. Kai kuriais atvejais gali būti sugriebti ar geriamųjų refleksai apraiška. Pacientas atidaro savo burną, o kai artėja asmenį objektai lazdos iš savo liežuviu. Taigi visi vegetatyviniai funkcijas, pavyzdžiui, rijimo, širdies, kvėpavimo, čiulpimo, išmatos ir šlapimas išsiskyrimą saugomi. Būdingas poza žmogus su "minimaliai sąmoninga valstybei" diagnozę - rankų prispausti į kumščius, kojos yra padų lenkimo. Amimichno veido, kartais yra žiovulys. Per Kelių ir alkūnių sąnarių, taip pat pastebimai tiek fleksija. Pacientams, kurie yra pabudimas koma tęsiasi pakeisti budrumo ir miego laikotarpį, o ne priklausomai nuo paros metu.

Integruotos diagnostika

Minimaliai sąmoninga būsena (miega koma) yra nustatomas būdingais požymiais pagrindu. Be to, naudoti ultragarso diagnostikos patologiją tyrimą periferinių ir didžiųjų venų ir arterijų kepenų, galvos, galūnių ir inkstus. Be to, smulkiųjų kraujagyslių atliktas capillaroscopy organizmas EKG sijojimo išemijos pokyčius širdies raumenį. Kurio smegenis (elektroencefalograma) Įvertinimas ir kraujagyslių prisitaikyti prie emocinio ir fizinio streso, taip pat neurologinių ir somatinių patikrinimą valstybė.

būdingi bruožai

Į pirmąsias kelias savaites EEG, išreikštas pažymėti apibendrintas kaita. Ir tada nuo dviejų iki trijų mėnesių saugomi vyrauja tetaaktivnosti. Po šešių mėnesių, yra alfa aktyvumas (žemos indeksas). Kaip studijų rezultatu kompiuterinės tomografijos atskleidė smegenų atrofija, taip pat plėsti skilveliai.

Minimaliai sąmoninga būsena. gydymas

Labiausiai sunkiais atvejais rodo gaivinimą. Metodai medicinos veiklos lemia klinikoje, etiologija sutrikimo ir bendra paciento ypatumus.

Gaivinimo ir intensyviosios terapijos

Pagrindiniai kryptys gydant patologinę būklę, yra normalizuoti širdies veiklą ir kvėpavimą, kraujo spaudimas homeostazę, hemodinamika (smegenų ir viso), anti-smegenų edemos ir hipoksijos. Labai svarbus įvykis pacientų priežiūra. Venkite pakreipiant galvą, liežuvį. Periodiškai keisti paciento kūno padėtį (geriausias iš visų - ant šono), atlikti tualetą kasdien nosies, bronchų ir burną. Į intensyvios terapijos skyrius stebi svarbius rodiklius kūno būklę. Tai kraujo spaudimas, širdies ritmo, EEG, kūno temperatūra, EKG, apimtis ir kvėpavimo dažnis, taip pat rūgšties ir stovintys kraujo dujos. Jei išreikštas spręsti kvėpavimo atliekamas skubiai intubaciją ir mechaninę ventiliaciją (šildomas ir drėkinamas oras). Pagerinti kraujo plazmoje-pakeisti savybės sprendimų randama į veną. Šis renginys yra prie venų spaudimo kontrolei.

Prevencija ligos

Pacientai, kurie ilgą laiką koma, kad būtų užkirstas kelias šio sindromo reikalinga intensyvi resuscitative priemonės plėtrą. Ši veikla apima stimuliacija širdies veiklos, mechaninė ventiliacija, išlaikyti kraujo spaudimą. Be to, ji rekomenduojama vartoti narkotikus įjungiant smegenų metabolizmą ir palengvinti impulsų perdavimą. Labai svarbu normalus priežiūros ir tinkamai, o kai kuriais atvejais - parenterinis maitinimas. Jūs taip pat turėtų taikyti simptominį agentų ir įvairių vitaminų.

slaugymas

Maitinimas yra geriausia padaryti per ploną poodinės gastrostomijos vamzdžio, o ne per vamzdelį. Taigi, kaip kraštutinė priemonė po ilgo naudojimo, labai padidina refliukso aspiracija, opos ir sinusitas riziką. Ji turėtų periodiškai stebėti paciento svorį. Per maitinti iš paciento kūno turi būti padidinta iki 50-60 laipsnių. Maistas turėtų būti baltymų, vitaminų ir mineralų, taip pat sočiųjų riebalų rūgščių. Kalorijos - apie 35 kcal / kg per dieną. Ištuštinti žarnyną rekomenduojama naudoti geriamuosius vidurių laisvinamieji preparatai, bet ne daugiau kaip tris kartus per savaitę, taip pat tiesiosios žarnos žvakutės. Jei pacientas tapo viduriavimas, reikia periodiškai duoti jam "gyvas" jogurtai ir laikas nuo laiko patikrinti, ar bet skrandyje stagnacijos maisto. Siekiant pagerinti žarnyno funkciją, turi būti įtrauktas į maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug ląstelienos dietos.

Pacientai, sergantys šiomis ligomis rodomas Gydomasis masažas. Kai kuriose medicinos centrų žmonėms, kurie į bunda koma, surengė specialų reabilitacijos programą. Ji apima multi-touch, fizinę ir medicinos terapijos, taip pat daug kitų metodų, pagal kuriuos būtų nugalėti minimaliai sąmoninga valstybinis numeris.

perspektyva

Deja, daugeliu atvejų, kai neigiamas ligos. Tačiau tai taip pat įmanoma regredientnoe už ligos, iki beveik visiško išieškojimo funkciją. Be pažangių Atrophic procesų, kurie linkę atsirasti vyresnio amžiaus žmonių akivaizdoje, jis gali būti decerebrate standumo būklė, būdinga tai, kad mėšlungis ir kitų nemalonių simptomų.