Medicininių įrašų. Pripildymo ir saugojimas

Dėl gydymo įstaigos yra valstybinės ligoninės ir klinikos, kabinetai mokyklose ir vaikų darželiuose, privačiose klinikose, motinystės namuose, ambulatorijose. Kiekviena agentūra turi saugoti įrašus apie patikrinimus, taisomąsias priemones, kurių buvo imtasi pagal sanitarijos ir prevencines priemones. Be to, medicininiai įrašai apima apskaitos ir finansinės atskaitomybės formas. Standartizuoti dokumentai nustato Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijos. Jei konkretus gydymo įstaiga reikalauja savo medicininius įrašus, ji sako vyriausiasis gydytojas.

Standartinės formos turi nurodyti konkretų dokumentą formato tipą, jos galiojimo laiką. Įdaryti ataskaitų formos turi būti kvalifikuotai ir patikimai, laiku, su maksimaliu išsamumo. Standartizuotas dizainas pirminės dokumentacijos popieriuje leidžia lengviau toliau apdoroti elektroniniu būdu, įrašymo ir analizės. Tai, savo ruožtu, yra svarbus planavimo analizė personalo vertinimo krūvio medicinos įstaigų, jų veiklos efektyvumo, statistinių duomenų reguliavimo institucijų teikimu.

Dokumentacija saugojimo daroma pagal įstatymą pacientų konfidencialumo. Sudėtyje yra jo informacija, neleidžiama atskleidimo trečiosioms šalims, taip pat visiems, neleidžiama tokius dokumentus perduoti. Žinoma, kai kuriais atvejais gali būti išimtys:

1. Paprašius, pacientas gali būti skiriamas reikiamos formos kopiją, o ne originalą.
2. Su asmens duomenimis savo dokumentų sutikimas gali būti pateiktas paskelbti, mokslinių tyrimų, mokymo.
3. Jeigu pilietis negali apsispręsti dėl sveikatos būklės leista be jo sutikimo teikti informaciją tik apie savo gydymo tikslais.
4. Informacijos perdavimas trečiosioms šalims, taip pat galima tais atvejais, kai yra pavojus masinio infekcinių ligų plitimo, ar apsinuodijimo.
5. Nereikalaujama nepilnamečio paciento sutikimo informacija perkelti į tėvų ar globėjų tolesniam gydymui.
6. į per teismo medicininiai įrašai gali būti perkelti į valdžios institucijų prašymu.

Tradiciškai, visi medicininiai įrašai gali būti suskirstyti į keletą tipų:

1. Dokumentai, kurie apibūdina paciento, diagnostikos būklės, medicinos paskyrimai metu paskui jį viename iš medicinos įstaigų. Be pavyzdžiai "Maps ambulatorines ar pacientų ligoninėse", "gimimo istorija", "nėščias individualius korteles."
2. Dokumentai, kurie suteikia tarp įvairių medicinos įstaigų nuorodą paprastai jie atlieka informacijos apie esamą paciento ir dėl tam tikrų priemonių poreikį (pavyzdžiui, "Ištrauka iš medicininių įrašų").
3. Su dokumentais, tiesiogiai atspindintys medicinos personalo darbą ( "žurnalas Apskaitos procedūrų", "Žurnalas Apskaitos vaistų vartojimas").

Jūs taip pat galite pasidalinti visus dokumentus, priklausomai nuo įrenginių ir jų naudojimo specialistų. Tai apima, pavyzdžiui, įrašo logopedas, ginekologas, teismo įstaigos, greitosios pagalbos stotis, medicininę priežiūrą ir kt.