Įrodymais pagrįsta medicina. Centras Įrodymais pagrįsta medicina. Principai įrodymais pagrįsta medicina

EBM atstovauja optimaliai integruoti argumentus mokslą ir klinikinę patirtį su paciento poreikius. Tai išsamus ir racionalus naudojimas iš geriausių šiuolaikinių pasiekimų į sprendimų priėmimo procesą pacientų gydymą. Jis naudoja tik tuos argumentus, kurie yra kilę iš sisteminių nuomones. Įrodymais pagrįsta medicina yra kliniškai reikšmingas tyrimas, atsižvelgiant į paciento interesus. Įrodymų pasekmė yra patikimumas ir tikslumas diagnostikos testų ir patikrinimų, prognozių rezultatus, efektyvumą ir saugumą terapijos, reabilitacijos ir prevencijos svarbą.

Iš istorija

1940, pirmas atsitiktinių imčių (Atsitiktinės platinimas) studijuoja lėšų "streptomicino" vartojimas gydant tuberkuliozę buvo atliktas. 1962, JAV komitetas, kuris kontroliuoja vaistų ir maisto produktų kokybę buvo įvestos taisyklės, kuriomis siekiama ieškoti naujų rūšių narkotikų. Devyni metų po šio epidemiologas Archi Kokran diskutuojama apie mokslo įrodymų trūkumo. Po trejų metų mes atradome ryšį tarp teorijos ir praktikos neatitikimą. Į 80-ųjų pabaigoje - 90-ųjų buvo atkreiptas dėmesys į sistemingai atsiliepimus klinikose poreikį. Pirmą kartą terminas "įrodymais pagrįsta medicina" buvo pasiūlyta 1988 m epidemiologų ir gydytojams, kurie dirbo Kanados McMaster universitete. Archi Kokran davė, kaip pristatyti tyrimus specialistų aprašymą. Be to, jis prisidėjo prie to, kad jų rezultatai buvo kriterijus diskusijoje ir tikslią analizę. Cochran ir jo kolegos, kurie British Medical mokslinių tyrimų taryba, bendros pastangos dėjo daug pastangų siekiant supaprastinti šiuolaikinės įrodymais pagrįstos medicinos plėtrai. Jis buvo tas, kuris 1979 metais atėjo idėja, kad mokslas nėra pakankamai kritinės išvados randomizuotų kontroliuojamų tyrimų. Cochran įkūrė pirmąjį centras įrodymais pagrįsta medicina, kuri yra pavadinta jo vardu. Jis pradėjo dirbti Oksforde prieš 10 metų. Šiuo metu yra 15 tokie centrai visame pasaulyje. Jie vadovauja tarptautinei grupei mokslininkų darbą.

etapai

Yra penki lygiai įrodymais pagrįsta medicina:

1. Užduoti klausimą, į kurį yra galimybė gauti atsakymą.
2. Rasti geriausius patikrinimą.
3. Kritiškai vertinti duomenis.
4. Apsvarstykite įrodymais pagrįstas klinikinės patirties ir paciento interesus.
5. Įvertinti, kaip įmanoma iš pagalbinių technologijų naudojimas.

Principai įrodymais pagrįsta medicina. Surasti geriausią įrodymų

Ekspertai ieškoti įrodymų, remiantis žodžių: kantrūs, intervencijos, palyginimas, rezultatus. Pirma, jums reikia pereiti prie sisteminių apžvalgų ir randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, nes jie yra labiau patikimas. Jei įrodymų nėra rekomenduojama pradėti ieškoti įrodymų, kad žemesnio lygio. Tai apima studijų kohortos ", atvejis-kontrolė" ir kt.

Kritinis vertinimas įrodymų

Su šiuo įvertinimu, galite nustatyti, kaip patikimas įrodymų nerasta, o tyrimo rezultatai. Norėdami patikrinti atsitiktinai platinami kontroliuojamų tyrimų patikimumą, turite atsakyti į šiuos klausimus:

1. Ar tikimybių pacientų buvo atliktas?
2. Ar visi dalyvaujantys tyrime pacientai ją įgyti?
3. Buvo ten pacientų grupių analizė, į kurią jie buvo atsitiktinai?
4. Buvo "aklas" mokslininkų ir pacientų gydymo?
5. Ar panašumus pastebėtus grupėse iki tyrimo pradžios?
6. Ar buvo taikomas tas pats gydymo, išskyrus pilotą?

Į kokybinio tyrimo atveju gali pereiti prie rezultatų vertinimui.

analizė praktikos

Šis vertinimas yra kartu su šiais klausimais:

1. Ką aš darau?
2. Už ką jis padarė, kokių rezultatų planuojama gauti?
3. Kokie efektyvumą ir saugumą šio darbo garantijos?
4. Ar yra dar geriau, labiau tinka būdas pasiekti šį tikslą?

mokymosi galimybes

Ieškoti argumentų ir kritinės analizės yra aukščiausios kokybės, gydytojas turi turėti reikiamą patirtį ir laiką. Be to, jis gali naudoti žurnalus šiuo klausimu ir kita moksline literatūra. Tai naudinga remtis įrodymais pagrįsta medicina Apibendrinant, sudarytą kitų specialistų. Tai gali būti Cochrane duomenų, knyga M. Enkin, kita literatūra šioje srityje. Mes taip pat rekomenduojame paruoštas protokolus, kurie yra ruošiami remiantis įrodymais pagrįsta medicina pagrindu.

Periodinė literatūros apžvalga

Tradiciniai išmintis sako, kad rimtas mokslinių įrodymų, yra tik maža dalis sveikatos priežiūros intervencijų. Tai yra apie 15%. Kiekvieną dieną darbuotojai medicinos pasaulyje privalo gauti didelį naujų įrodymų, reikalingą efektyvumą ir tinkamą gydymą pacientams. Norėdami tai padaryti, gydytojai reikia rasti konkrečią informaciją šiuo profiliu. Rekomenduojama naudoti medicininę literatūrą, kuri šiuo metu labai daug. Jo dydis 1970 padvigubėjo. Be to, jis auga kiekvieną dieną. Kiekvienais metais, redakcinė taryba paskelbė apie 6000 straipsnių tokiose srityse, kaip ginekologijos ir akušerijos. Siekiant suderinti žinių laikų lygį, gydytojas privalo perskaityti 20 straipsnių per dieną. Kitas klausimas yra, ar yra šiuo metu, sveikatos darbuotojas? Reikia atsižvelgti į tai, kad daugelis straipsnių nereikia susitikti net minimalius kokybės standartus.

tinkamam eksploatavimui

Dalis medicinos žinių pripažįstama klaidinga arba pasenusi po penkerių metų po studentų baigė aukštosios mokyklos. Tiesa, kol kas nežinoma, kiek tiksliai. Knygos medicinos galima palyginti su džiunglėse, nes jis padidina labai greitai, yra daug "negyvų medžių", "vorai" ir "gyvatės", bet kažkur visus paslėptus lobius.

Pagrindinė informacija

Įrodymais pagrįsta medicina yra požiūris į sprendimų priėmimą. Tokiu atveju, gydytojas naudoja geriausius argumentus, kad nėra, o profesinės patirties. Sprendimas priimtas su paciento, atsižvelgiant į savo interesus. Kiekvieną dieną, darbuotojai, dirbantys medicinos srityje reikalauja skirtingų rūšių šaltinių rasti atsakymus į pasikartojančius klausimus. Pavyzdžiui, studentai, besimokantys šioje srityje reikia pagrindinę informaciją, suvienodinant apie ligą ir jos patogenezei, gamtinių objektų ir kitų detalių priežastis. Pagrindiniai duomenys priklauso skirtingoms mokslų. Tai, visų pirma, fiziologija, patogenezė, anatomijos, etiologija. Pagrindinė informacija yra palyginti stabili, jis yra vadovėlių, vadovėlių ir kitų bendrųjų medikamentų. Tačiau dauguma gydytojų reikia atsakyti į klausimus, tiesiogiai susijusius su paciento ir jo gydymo priežiūra. Štai keletas klausimų, susijusių su ligos ar būklės, tačiau ne tokiame skelbime konkrečiai nurodomos klinikinėje praktikoje pavyzdžiai:

• Tai reiškia, ...?
• Kas yra vidurinės ausies uždegimas?
• Kas mikroorganizmai prisidėjo prie vidurinės ausies uždegimo?

Atsakymai į klausimus šio tipo galima rasti vadovėliuose, žinynuose ir kitų šaltinių.

Informacija apie ligonių valdymo

Be pagrindinių žinių, gydytojas turi informacija, tiesiogiai susijusia į paciento, diagnostikos metodus, gydymo ir prognozės valdymą. Jis susijęs su tokiais klausimais, įrodymais pagrįsta medicina. Pagrindiniai žodžiai čia yra "diagnozė, gydymas, prognozė." Norėdami gauti geriausius rezultatus, geriausia reakcija yra būtina teisingai suformuluoti klausimą.

klinikinis pavyzdys

Jūs galite pamatyti priimamasis "dietilstilbestrolio" Narkotikų prevencijos persileidimus moterims. Priežastis šio įrankio naudojimo atlieka dažnai nėštumo nutraukimas. Atsižvelgiant į tai, kad estrogenų vaidmuo narkotikų išvengti persileidimo laikoma logiška. Pacientai, vartojantys šį vaistą, nėštumas, daugiausia išsaugotas. 50-aisiais kaip šešių neatsitiktiniai tyrimų rezultatas buvo patvirtinta mažinant abortų skaičių nuo narkotikų vartojimo metu "dietilstilbestrolio". Taip pat ji atliko penkis tyrimus, kurių metu pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes atsitiktinės atrankos būdu. Pirmasis ėmėsi narkotikų "dietilstilbestrolio", antrasis - placebo. Pagal iš moterų, naudojant šį įrankį eksperimento rezultatus, persileidimų įvyko 7% atvejų. Nėštumo nutraukimo antrąjį grupėje buvo 5%. Dėl šių rezultatų buvo gauta aiškių įrodymų, kad vaistas nėra naudinga. Tačiau, nepaisant to, jo naudojimas vis dar vyksta. Prieš 1970, jie buvo gydomi milijonai moterų. Įrodymais pagrįsta medicina reikalauja ne tik reikiamus skaitymo medžiagą tam tikru laiku. Žymiai pakeisti savo ir kitų žmonių patirties, remiantis nauja informacija. Įrodymais pagrįsta medicina suteikia objektyviai įvertinti medicininių intervencijų veiksmingumo prielaidas, taip pat jos taikymas klinikinėje praktikoje pasekmes. Žinoma, tai nėra lengva, nes ieškant įrodymų ir jų paskirstymo ir pokyčių įvadas, galima rasti kliūtis, kurios atsiranda visame procese.

idėjų formavimasis

Įrodymais pagrįsta medicina visiems pasaulyje vystosi geometrine progresija. Pradedant nuo 90-ųjų, jos formavimosi laikotarpį, ir šiandien knygų, forumų ir centrų šioje srityje, skaičius yra maždaug dešimtis, o leidinių skaičius - iki kelių šimtų. 1997, 12 tokie centrai gavo dotacijas 5 metus nuo Agentūros JAV politikos, mokslo ir sveikatos. Šios organizacijos buvo įsteigta pirmaujančių universitetų ir mokslinių tyrimų institucijų įvairiose valstybėse. Padidino centrų labai specializuotų aspektus, pavyzdžiui, vaikams ir psichinę sveikatą, pirmosios pagalbos ir kitose srityse. Bendra nuoroda į juos yra taikyti įrodymų principą kiekviename sprendimų priėmimo iš viešojo pobūdžio programos ir baigiasi su individualios gydymo paskyrimo lygiu. Rusijoje, žymiausi įstaigos yra Sankt Peterburge ir Maskvoje. Taip pat tarp geriausių rūpesčius ir klinikos įrodymais pagrįsta medicina, Nizhnevartovsk. Įstaiga specializuojasi diagnostikos, Neurologijos, pediatrijos ir urologijos, andrologas ir ginekologijos, gastroenterologijos ir ENT ligų.

Hoa

Įrodymais pagrįsta medicina yra Rusijos Federacija, taip pat sparčiai vystosi. Rusijoje Tarpregioninio bendruomenės Kondominiumas. Ji gavo registraciją 2003 m. Visuomenė įrodymais pagrįsta medicina yra savanoriška ne pelno siekianti asociacija. Ji veikia pagal Chartiją. Pagrindinės veiklos Kondominiumas:

1. Mokymo darbus, susijusius su metodologinių problemų epidemiologinių ir klinikinių tyrimų sistematika informacijos mokslo leidinių ir vertinimo statistinės duomenų analizės srityje.
2. Iš pagrindinių mokslinių eksperimentų rezultatais viešumas.
3. Išankstinių Įvadas medicinos praktikoje.
4. Nagrinėjimas mokslinių publikacijų kokybę, protokolų pacientams ir kitiems.
5. Sotsioepidemiologicheskie ir biomedicininiai moksliniai tyrimai.

Iš Kondominiumas narių principai:

- sklaida moksliniais tyrimais pagrįsta informacija apie medicininės intervencijos ir galimybių tokių duomenų įsigijimą;

- susilaikyti nuo veiklos informacija, kuri nebuvo moksliškai įrodyta paskelbimo;

- deklaracija esančius neatitikimus interesus.

Organizacijos darbuotojams yra gydytojai, kurie laikosi šių principų ir juos taikyti praktikoje. Iki šiol, Jungtinėse 17 regionų ir daugiau nei 300 narių. Vadovas regioninių biurų yra aukštos kvalifikacijos medicinos ir sveikatos priežiūros.

Centras Įrodymais pagrįsta medicina (Švietimo, 14, Sankt Peterburgas)

Jis veikia įrenginys su aštuonių ryto iki septynių naktį ir turi vieną išėjimą, kuris patenka sekmadienį. Šiaurės Vakarų centro įrodymais pagrįsta medicina teikia platų spektrą paslaugų, skirtų gyventojams. Kur galite gauti patarimų ir gydymą nuo gydytojų siaurą specializaciją, perduoti laboratorinės diagnostikos, kolposkopija, ultragarsu, masažo kursą. Įrodymais pagrįstos medicinos centras taip pat atlieka kasdien stebėti EKG + kraujo spaudimas. Visi dirbantys įstaigos darbuotojai yra aukštos kvalifikacijos gydytojai. Šiaurės vakarų centras įrodymais pagrįsta medicina specializuojasi ligų, tokių kaip:

- osteochondrozė, apsunkina stuburo Cervicalgia, discogeninį radikulitas ir lumbodynia;

- suspaudimo neuropatija, išeminė, kuri yra tirpimo pirštų simptomas;

- deformuojant osteoartrozės skirtingose stadijose (kaip gydymo naudojamas medikametoznye blokados taikomas hialurono rūgštį);

- patologinių sutrikimų sausgyslių ir raiščių (tendovaginitah, enthesopathies ir kiti);

- patologija sąnarių kapsulių, "Spurs" ant kulnų.

A antra gerai žinomų institucijos Sankt Peterburge

Centras Įrodymais pagrįsta medicina (Leninas 88) prasideda nuo aštuonių ryto iki aštuonių naktį. Sukūrimas yra įsikūręs gyvenamajame pastate pirmame aukšte. Moderni įranga, aukštas aptarnavimo lygis, pažangių diagnostikos metodai - tai ne pilnas sąrašas privalumų, kad centras įrodymais pagrįsta medicina. Atsiliepimai daugelio pacientų rodo, kad čia kiekvienas lankytojas bus suteikta maksimalaus dėmesio. Įvertinimas buvo išreikštas dėl paslaugų kokybės. Galite kreiptis į tokių ekspertų kaip ginekologu ir gastroenterologas, neurologo ir terapeuto, kardiologo ir oftalmologo, endokrinologas, urologas pagalbą ir pan. Klinika siūlo įrodymais pagrįstos medicinos ir diagnostikos laboratorijoje, turintis ultragarso, echokardiografijos, kalposkopii, masažas, EKG. Vyriausiasis gydytojas institucijos paskirtas onkologui Beynusov Dmitriy Sergeevich. bandymų rezultatus galima rasti paskambinę arba gauti juos paštu. Be to, medicinos centras, taip pat taikoma į miesto ligoninę specialistų veikla. Gydytojo konsultacija kainuoja 1200 rublių.