Enteroplexy: rūšys. Metodai Junginys žarnyno sienelę

Terminas "žarnyno siūlės" yra bendras ir apima traumų ir defektų stemplės, skrandžio ir žarnyno pašalinimas. Net per Krymo karą, Pyragas Nikolay Ivanovich naudojamas siuvimo Hollow organų specialias siūles. Jie padėjo išlaikyti pažeistą organą. Jau daugelį metų, mes siūlome visų naujų versijų žarnyno siuvimo, aptarti privalumus ir trūkumus įvairių variantų ją, kuris parodo svarbą ir dviprasmiškumo problemos. Ši sritis yra atvira mokslinių tyrimų ir eksperimentavimo. Galbūt netolimoje ateityje tai bus žmogus, kuris siūlys unikalią metodą ryšio audinio. Ir tai bus į susiuvimo techniką laimėjimas.

Pagrindiniai reikalavimai žarnyno siūlės

Chirurgijoje, yra keletas sąlygos, kurias turi atitikti žarnyno siuvimo tam, kad ji gali būti naudojama pilvo operacijų:

1. Pirmiausia, vientisumą. Tai pasiekiama tiksliai sutapdinimo serozines paviršių. Jie atitinka viena su kita ir yra suvirintos sandariai, formavimo rando. Neigiamas pasireiškimas savybių yra sąaugų, kad gali kliudančių žarnyno turinį vamzdelio praėjimą.
2. Gebėjimas sustabdyti kraujavimą, išlaikant pakankamą kraujo tiekimo laivus, siūlės ir jos pradžioje gijimą.
3. Siūlės turėtų atsižvelgti į iš virškinamojo trakto sienelių struktūrą.
4. Didelė jėga visoje žaizdos.
5. Žaizdų kraštai pagrindinis tikslas.
6. Minimalus traumos įstaigos GI (virškinimo trakto). Tai reiškia atsisakymą Dvynių apvalių siūlių, iš neinvazinių adatų naudojimo, taip pat riboto naudojimo žnyplės ir griebtuvai, kurie gali sugadinti tuščiavidurio korpuso sienos.
7. Warning skin nekrozė.
8. Tiksli palyginimas iš žarnyno vamzdžio sluoksnių.
9. Biologiškai skaidžių medžiagų naudojimas.

Iš virškinamojo trakto sienos struktūra

Kaip taisyklė, žarnyno sienelę vamzdžio turi tą pačią struktūrą visoje, su nežymiai. Vidinis sluoksnis - gleivinė, kuri susideda iš darbinis vieno sluoksnio epitelio, kurie tam tikrais dalys VILLI geriau absorbcijos. Už gleivinės yra trapi pogleivinės sluoksnis. Tada yra įtemptas raumenų sluoksnis. Storis ir išdėstymas pluoštų priklauso nuo žarnyno vamzdelio kortelę. Stemplę raumenų yra apskritimu, plonojoje žarnoje - išilgine kryptimi ir storų raumenų plaušai yra išdėstyti, plataus juostos formos. Dėl raumenų sluoksnis yra serosa. Tai plona plėvelė, kuri apima tuščiavidurių organų darbą bei užtikrinti jų mobilumo vienas kito atžvilgiu. Šio sluoksnio buvimas turi atsižvelgti į kai uždėtų žarnyno siūlę.

Savybės serosa

Naudinga objekto chirurgijos serosa (m. E. Išorinis) membrana virškinimo vamzdžio yra tai, kad po to, kai suderintu žaizdos kraštus tvirtai priklijuotas prie jį dvylika valandų, ir pluoštai pakankamai tvirtai, lydyto per dvi dienas. Tai suteikia siūlės sandarumą. Norėdami gauti šį poveikį, turite kreiptis siūlių pakankamai dažnai, bent keturių iki vieno centimetro.

plonos sintetiniai siūlai, naudojami siekiant sumažinti trauminių audinių žaizdos susiuvimą skersiniais ryšiais metu. Paprastai, susiūtas su serosa raumenų skaidulų, kurios suteikia didesnį elastingumą siūlę, ir tokiu būdu, gebėjimas ruožas per piliulių praėjimą. Užfiksuoti gleivine ir gleivinės sluoksniai užtikrina gerą hemostazę ir papildomų jėgų. Tačiau ji yra svarbu nepamiršti, kad infekcija su vidinio paviršiaus žarnyno vamzdžio siuvimo gali plisti visoje pilvo ertmę.

Išorinis ir vidinis atvejis virškinamojo trakto

Praktikuoti chirurgui yra labai svarbu žinoti apie futlyarnoy principas struktūros virškinamojo kanalo sienos. Pagal šią teoriją identifikuoja išorės ir vidaus bylose. Išorinis korpusas apima serosa ir raumenų membranas ir vidaus - gleivinę ir submucosa. Jie kilnojamasis vienas kito atžvilgiu. Įvairiose žarnyno vamzdžio, kai žalos skirtingų poslinkio. Pavyzdžiui, mažėja daugiau nei vidinės atveju, ir tuo atveju, žalą skrandžio į stemplės lygiu - už jos ribų. Žarnyne, tiek apvalkalas tolygiai paskirstyti.

Kai chirurgas Siūlės stemplės sienos, adata yra suleidžiamas įstrižai į lateraline kryptimi (į šoną). Perforacija yra susiūtas į skrandžio sienos į priešingą, įstrižai-medialinio kryptimi. Mažas ir storosios žarnos yra prisiūta tiksliai statmenai. Atstumas tarp siūlių turi būti ne mažiau kaip keturi milimetrai. Žingsniai sąlygoti išemijos ir nekrozė suvyniotų kraštų sumažėjimo, ir šis padidėjimas - į nepakankamumas ir kraujavimo.

Krašto beveik krašto siūlės ir sujungimai

Žarnų siūlės gali būti mechaninis ir rankinis. Pastarasis, savo ruožtu, yra skirstomi į sieną, šalia-krašto ir kartu. Pirmasis perdavimas per žaizdos krašto, antra trauktis iš jo krašto, yra ne centimetro, ir kartu sujungti du ankstesnius variantus.

Krašto siūlės yra odnofutlyarnymi ir dvuhfutlyarnymi. Tai priklauso nuo to, kiek lukštai prijungti vienu metu. Bir siūlės su mazgų palei išorinį siūlę sienos ir Mateshuka (su mazgų viduje) kreiptis į vienos stadijos, nes tik rankena Apvalkalo muscularis ir serosa. Trisluoksnė žarnyno siūlės Pyragas, kuris ne tik yra prisiūta išorinį gaubtą, bet taip pat pogleivinės sluoksnis per siūlę ir yra Gely dvuhfutlyarnymi.

Savo ruožtu, kad per jungtys gali būti realizuotas kaip mazgas, ir nuolatinės siūlės. Pastaroji turi keletą variantų:

- Dvynių apvalus;
- čiužinys palaiko;
- Reverdy siūlės;
- siūlės Schmid.

Prie krašto, taip pat turi savo klasifikaciją. Tokiu būdu, izoliuotas Lambert'as siūlės atžvilgiu, kuri reiškia dvustezhkovy siuvimo inkarą. Jis taikomas išorinio (serumo raumenų) atveju. Dar yra nuolatinis tūris, piniginės eilutė, polukisetny, U-formos ir Z-formos.

kartu siūlės

Kaip rodo pats pavadinimas, kombinuoti siūlai sujungti elementus krašto ir beveik krašto. Skirti ", pavadintas" chirurginių siūlų. Jie pavadinti gydytojais, kurie pirmą kartą panaudojo jas operacijų pilvo organų:

1. Siūlės yra junginys, Černis krašto ir šalia-kraštas sero-raumenų bendra.
2. Kirpatovsky siūlės - iš krašto siūlės ir gleivine, serozinė-raumenų derinys.
3. Albert siūlės apima dviejų konkrečių sąnarį: Lambert ir Gély.
4. TUPE siūlės prasideda kaip krašto per siūlę, kurios sudedamosios dalys yra pritvirtintas prie kūno spindžio. Lambert tada susiūti ant viršaus.

Klasifikavimas pagal eilučių skaičių

Taip pat yra siūlių ne tik autorių, bet ir eilučių skaičių padalinys iškaltas vienas virš kito. Žarnyno sienelių turi tam tikrą maržą, todėl žaizdos siuvimo mechanizmas buvo sukurtas taip, kad būtų išvengta išsiveržimas audinius.

Vienoje eilutėje siūlės sutampa sunku, tai reikalauja specialios tikslumo chirurginę techniką, gebėjimas dirbti su operacine mikroskopu ir plonas atraumatiniu adata. Tokia įranga yra ne visose veiklos, o ne kiekvienas chirurgas gali susidoroti su juo. Dažniausiai naudojamas dukart eilutė susiuvimo. Jie yra gerai nustatytas ir žaizdų kraštai yra aukso standartas pilvo operacijos.

Daugiafunkciniai eilės siūlai naudojami labai retai. Daugiausia dėl to, kad žarnyno vamzdis korpuso sienelės yra plonas ir minkštas, ir didelis skaičius gijų būtų jį skverbiasi. Paprastai, vieną ant kito uždėti multirow eksploatacija siūlės baigiasi storojoje žarnoje, pvz apendektomija. Chirurgas pirmasis Ligatūra nustato remiantis priede bazę. Tai yra pirmasis, vidinis siūlės. Tada yra piniginė eilutė siuvimo per serozinis ir raumenų sluoksnis. Jis priveržti ir uždarytas viršuje Z-formos, nustatantis kelmas vėžio ir teikiant hemostazę.

Palyginimas žarnyno siūlų

Norint žinoti, kokiais atvejais patartina taikyti vieną ar kitą siūlę, reikia žinoti savo stipriąsias ir silpnąsias puses. Panagrinėkime juos išsamiau.

1. Pilkai Serozs siuvimo Lambert visų jo lengvumo ir universalumas turi keletą trūkumų. Būtent, ji neturi teikti reikiamą hemostazę; gana trapus; Tai nėra lyginami gleivinę ir submucosa. Todėl, turite jį naudoti derinant ją su kitomis siūlių.

2. krašto Vienkartinės bei dviviečiai eilės siūlių yra pakankamai stiprūs, teikti visapusišką palyginimą visų audinių sluoksnius, suteikia optimalias sąlygas audinių gijimą, be mažėja kūno liumenų, taip pat pašalinti plataus rando išvaizdą. Bet jie turi trūkumų. Siūlės pralaidžios vidiniai žarnyno mikroflora. Higroskopiškumas sukelia infekcijos audiniuose aplink jį.

3. serozines-raumenų-pogleivinės siūlai turi didelę mechaninę jėgą, atitinka principus futlyarnoy žarnyno sienelių struktūrą, suteikti visapusišką hemostazę ir užkirsti kelią susiaurėjimas tuščiavidurio organo spindžio. Pavyzdžiui siūlės pasiūlė vienu metu pyragas Nikolay Ivanovich. Bet tai buvo vienos eilės variacijos. Šis pakeitimas turi neigiamų savybių:
- nelanksti audiniai linijomis;
- in rando dydžio Dėl patinimas ir uždegimas padidėjimas.

4. Kombinuoti sąnariai yra patikimas, lengva įgyvendinti, gemostatichny, sandarus ir patvarus. Tačiau net ir toks iš pažiūros tobulas siūlės, turi savo trūkumų:
- uždegimas audinių išilgai linijinės jungties;
- lėtas gijimas;
- formavimas nekrozės;
- Aukštos tikimybė sąaugų;
- infekcija siūlai, esantys kertanti gleivinę.

5. Triple eilės sąnarių daugiausia naudojama uždarymo defektų dvitaškis. Jie yra ilgaamžiai, suteikia gerą prisitaikymą žaizdos kraštų. Tai sumažina uždegimą ir nekrozės riziką. Tarp šio metodo trūkumų yra:
- infekcijos, nes siuvimo sriegis du apvalkalai vienu metu;
- sulėtina audinio iš žaizdos regeneraciją;
- didelė tikimybė atsiradimo sąaugų ir, kaip kliūties pasekmė;
- išemija audinių ties siuvimo vietoje.

Galime sakyti, kad kiekvienas technika siuvimo žaizdas tuščiavidurių organų turi savų privalumų ir trūkumų. Chirurgija yra būtina sutelkti dėmesį į galutinio rezultato savo darbe - ką tiksliai jis nori pasiekti šią operaciją. Žinoma, teigiamas poveikis turėtų visada viršesnis yra neigiamas, tačiau pastarasis negali būti visiškai lygiu.

kramtyti siūles

Tradiciškai, visi sąnariai gali būti suskirstyti į tris grupes: tuos, kurie išsiveržia beveik visada išsiveržia labai retai ir beveik prapjauti. Pirmoji grupė gauna siūlės Schmid ir Albert siūlės. Jie pro gleivinę, kuri yra lengvai sužeisti. Į antrosios grupės priklauso siūlės, pastatytas šalia kūno spindyje. Tai siūlės ir siūlės Mateshuka Bira. Trečioji grupė apima siūles, kurios nesiliečia su žarnyne spindyje. Pavyzdžiui, Lambert.

Visiškai pašalinti nuo suvirinimo išsiveržimo galimybę neįmanoma, net jei jis yra taikomas tik serosa. Vienodomis sąlygomis nepertraukiamo siūlės ji yra sumažinti su didesne tikimybe nei mazgas. Tai gali padidinti, jeigu sriegis vyksta arti kūno spindyje.

Atskirti mechaninį išsiveržimas verpalų atskirtį siūlės kartu su nekrozinių masės ir išsiveržimas reakcijos kaip vietos pažeistų audinių rezultatas.

Išplėstinė besirezorbuojančių medžiagos

Iki šiol labai patogus medžiaga, kuri gali atlikti žarnyno siūlę - besirezorbuojančios sintetinius pluoštus. Jie leidžia jums prijungti žaizdos kraštus gana ilgą laiką ir nepalikite ligonio užsienio materialus kūnas. Ypatingas dėmesys skiriamas pašalinti siūlų iš organizmo mechanizmas. Natūralūs pluoštai veikiami audinių fermentų ir sintetiniai pluoštai yra suskaldyti hidrolizės. Nuo hidrolizė yra mažiau sunaikina kūno audinių, pageidautina naudoti sintetinių medžiagų.

Be to, iš sintetinių medžiagų naudojimas leidžia gauti tvirtą vidinį siūlę. Jie neturi prasiskverbti audinio, todėl visi bėda, kad tai gali lemti daugiau, taip pat neįtraukiami. Kitas teigiamas kokybės plastikas, kad jie nesugeria vandens. Tai reiškia, kad siūlės nebus būti deformuotas ir žarnyno floros, kuri gali užkrėsti žaizdą, ir nebus iškristi iš kūno spindžio ant jo išorinio paviršiaus.

Pasirenkant siūlę ir medžiaga turi būti susiūtas žaizdą, chirurgas turi būti nukreipiamas pagarba biologinių teisės aktų, kurie suteikia audinių sintezė. Noras suvienodinti procesą, sumažinti eiles skaičių arba kreiptis įrodyta turėtų sruogų neturėtų būti tikslas. Visų pirma svarbus pacientų saugos, jo naudojimo, sumažinimo pooperaciniam atkūrimo metu ir skausmo.