Gelta konjugacija: diagnozė, priežastys, gydymas

Gelta nėra savarankiška negalia, tai tik kai kurių patologijų simptomas. Daugeliu atvejų jis gali būti fiziologinis, ty nesusijęs su bet kokia liga (naujagimiams). Šios būklės priežastys yra bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio odos, gleivinės ir skleros dribsnių spalva.

Gelta: rūšys

Ši būklė yra neatsiejamai susijusi su bilirubino kiekiu kraujyje. Tačiau jos padidėjimo priežastys gali skirtis. Kai kuriais atvejais priežasties nustatymas leidžia įtarti organizmo patologiją, kurią reikia nedelsiant gydyti. Atsižvelgiant į bilirubino metabolizmo sutrikimo variantą, galima išskirti keletą geležies tipų:

1. Konjugacijos gelta, kuri yra susilpnėjusio bilirubino prisijungimo pasekmė. Tai pasireiškia naujagimiams.
2. Parenchiminė gelta, kuri išsivysto į kepenų patologijas. Dėl šio organo parenchimo (funkcinių ląstelių mirties - hepatocitų) nugalėjimo neįmanoma surinkti bilirubino ir jo tolesnio keitimosi.
3. Obturation gelta, kuri atsiranda, kai tulžies nutekėjimas. Tai yra susijusi su ligomis, kurios prisideda prie tulžies latako skleidimo uždarymo arba susiaurėjimo. Šis reiškinys atsiranda cholelitiazėje arba naviko formavime.
4. Hemolizinė gelta yra patologija, susijusi su eritrocitų skilimu. Bilirubinas yra pigmentas, kuris atsiranda hemoglobino griuvimo metu, todėl padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas padidina jo koncentraciją.
5. Branduolinė gelta yra nepriklausoma ir labiausiai pavojinga rūšis. Tai pasireiškia, kai vaisius vystymosi metu ar asfiksija buvo paveikta hipoksija. Taip pat priežastis gali būti infekcija nėščiajai moteriai. Pavojus yra tai, kad pigmentas kaupiasi smegenų nervų ląstelėse, dėl ko atsiranda įvairių neurologinių sutrikimų ir netgi gali sukelti mirtinus padarinius.

Gimdos gelta naujagimiams

Gimdymas, atsiradęs naujagimiams, yra fiziologinis, nes jis nėra susijęs su patologiniu procesu. Paprastai jis vystosi 3-5 dienas po gimdymo. Paprastai eritrocitai nuolat plečiasi, o kartu yra hemolizė - jų sunaikinimas. Suaugusiesiems kepenys yra visiškai suformuotos, todėl bilirubinas, išsiskiriantis šių ląstelių išnykimo metu, turi laiko susijungti, o ne kauptis kraujyje.

Klinikinis kūdikių vaizdas yra susijęs su intensyviu raudonųjų kraujo kūnelių atnaujinimu ir santykiniu kepenų nepakankamumu. Šis organas dar nėra visiškai suformuotas, ypač tokia gelta įvyksta ankstyvuose kūdikiams. Bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, o po to kaupiasi odoje ir gleivinėse, todėl jiems būdinga spalva. Smailė patenka į trečią-penktąją dieną. Tada šie simptomai praeina, nes keitimasis bilirubinu palaipsniui normalizuoja.

Kokia yra ši sąlyga?

Konjugacijos gelta (ICD-10) tarptautinėje klasifikacijoje nėra atskirai nurodyta. Jis turi koduotę P59.0 kaip naujagimio gelta, kuri yra priešlaikinio gimdymo pasekmė ir susijusi su hiperbilirubinemija. Šis procesas aprašytas išsamiau aukščiau.

Ligos konjugacijos forma dažniau pasireiškia vaikams. Tai trumpalaikė gelta naujagimiams, taip pat būklė, kuri išsivysto netinkamuose kūdikiams ir sergantiems vaikams. Problemos priežastys dažnai yra endokrininė patologija ir paveldimumas (pavyzdžiui, Lucei-Driscopa ir Gilbert sindromai). Toje pačioje grupėje yra vaistų gelta.

Bilirubinas - kas tai?

Šis pavadinimas buvo gautas pigmentu, kuris yra hemoglobino suskaidymo produktas. Esant tam tikrai koncentracijai, jis veda prie odos ir gleivinės dėmių. Bilirubino kiekis yra svarbiausias diagnostikos kriterijus, nes jo padidėjimas leidžia mums nustatyti bet kurį patologinį procesą ir pradėti gydymą. Pigmento kiekis atspindi kepenų ir tulžies takų būklę.

Kūne bilirubinas pasireiškia dviem formomis - tiesiogine ir netiesiogine. Pirmasis yra antrosios transformacijos produktas. Netiesioginis bilirubinas yra toksiškas ir absorbuojamas riebalais. Jis nėra išskiriamas iš kūno. Jei metabolizmas sutrikęs, ši forma gali kauptis, turinti toksinį poveikį organizmui. Paprastai jis tampa tiesioginiu netoksišku bilirubinu. Gelato konjugacija vyksta dėl jo metabolizmo pažeidimo.

Keitimasis bilirubinu

Šio pigmento šaltinis yra hemoglobinas, pagrindinis eritrocitų komponentas. Iš raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėja hemoglobinas, jis išsiskiria. Šį procesą vykdo makrofagai specializuotuose organuose (kaulų čiulpuose, kepenyse ir blužnyje). Dėl skilimo susidaro hemas ir globinas. Pirmasis yra transformuojamas į biliverdiną, netiesioginio bilirubino pirmtaką. Jos susidarymas iš biliverdino yra susijęs su specialių fermentų veikla, tarp jų - citochromas P-450, hemokigenazė. Tolesnis netiesioginis bilirubinas siunčiamas į kepenų ląsteles, kuriose jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Taigi susidaro tiesioginis bilirubinas, kuris kaupiasi tulžies pūsle ir tada išskiriamas į dvylikapirštę žarną. Žiurkių mikroflora prisideda prie urobilinogeno atsigavimo. Jo dalis yra jautri absorbcijai, liekanos transformuojamos į sterokobilogeną ir išsiskiria su išmatomis, todėl būdinga spalva.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad bilirubinas yra padidėjęs. Ką tu galvoji Jo lygio padidėjimas gali būti susijęs su bet kokia liga, todėl būtina anksti diagnozuoti. Fiziologinis bilirubino kiekis padidėja naujagimiams.

Klinikinis vaizdas

Nepaisant to, kad naujagimiams būdingas padidėjęs bilirubino kiekis, klinikinės apraiškos nėra nustatytos visiems. Šios būklės simptomai yra piktine spalva. Jis aptinkamas ne tik ant odos, bet ir ant gleivinės. Fiziologinis gelta susijungimas yra nesėkmė, tačiau, jei taip nėra, reikia įtarti patologiją.

Diagnostika

Gelta gali būti ne tik fiziologinė būklė, bet ir ligos simptomas. Jei vaikas turi specifinę odos ir gleivinės spalvos spalvą, jis turi nuolat stebėti pediatro darbą. Taip pat tokiais atvejais būtina kontroliuoti bilirubino kiekį. Paprastai per pirmąsias gyvenimo dienas jo kiekis pasiekia 60 mikromolių / l, bet ne daugiau. Be to, šis lygis pakyla (3-7 dienas).

Paprastai padidėjęs bilirubino kiekis yra saugus ir neturi toksinio poveikio kūdikio kūnui, tačiau šis lygis neturi viršyti 205 μmol / l ribinės vertės. Padidintas bilirubinas - ką reiškia šis pokytis? Gelta yra patologinė ir reikalauja skubos gydymo. Jei šis indeksas yra normos ribose, tačiau gelta praeina ilgą laiką, jis laikomas konjugatuotu, tai yra priežastis, dėl kurios kepenų fermentų sistemos nejautrumas.

Jungiančios gelta

Po tyrimo nustatoma, ar gelta yra fiziologinė ar patologinė. Pirmasis nereikalauja jokio gydymo ir baigiasi savarankiškai ir be pėdsakų. Ilgalaikė gelta (konjugacija) taip pat eina savaime, kai kepenų fermentų sistemos galutinai subręsta. Tačiau, jei bilirubino kiekis viršija kritinį lygį, reikėtų nustatyti patologiją. Tai gali būti virusinis hepatitas, tulžies latakų obstrukcija ar hemolizinė gelta.

Virusinis hepatitas

Toks patologija gali būti perduodama vaikui iš užkrėstos motinos. Dėl šios priežasties kūdikiui gimsta virusinio pobūdžio hepatitas. Viruso poveikis ankstyvose gimdos gleivinėse stadijose gali sukelti fizinius sutrikimus. Liga, priešingai hepatitui suaugusiems žmonėms, yra sunkiausia liga. Patologija gali pasireikšti prieš pradedant gelta. Dažniausiai pasireiškia temperatūros padidėjimas, apetito pablogėjimas ir maži katariniai reiškiniai. Kai kuriais atvejais kiaušinių periodas kūdikiams yra besimptomiškas.

Įtarti hepatito buvimą gali būti dėl to, kad nustatoma šlapimo ir išmatų spalva. Klinikinis kraujo tyrimas būdingas leukocitų kiekio sumažėjimui ir eritrocitų nusėdimo greičiui. Monocitai yra šiek tiek padidėję. Su piktybine forma yra žymiai padidėjęs bilirubino ir timolio testas. Siekiant anksti diagnozuoti ligą, tiriamas kepenų fermentų aktyvumas. Proceso sunkumą rodo staigus protrombino sumažėjimas ir amoniako padidėjimas.

Vaikų gydymas, kaip taisyklė, atliekamas ligoninėje. Terapija sujungia priešvirusinius vaistus, hepatoprotektorius, vitaminus, taip pat cholagogą. Rekomenduojama atlikti detoksikacinę terapiją. Tarp ne farmakologinių metodų, kurie papildo farmakoterapiją, reikia lovos poilsio ir poilsio.

Hemolizinė gelta

Ši raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės patologija yra labai pavojinga. Priežastis yra motinos ir vaiko Rh veiksnio, ty Rh konflikto, neatitikimas. Patologija dažnai sukelia mirtį - mirtingumas yra 60-80%. Be to, Rh konflikto buvimas gali sukelti savaiminį persileidimą.

Prevencija

Užkertant kelią gelta padeda išlaikyti nėštumą ir maitinimą krūtimi, taip pat būtina reguliariai atlikti pediatro patikrinimus. Jei anksčiau neišnešiojančių kūdikių gelta vis dar vystosi, būtina reguliariai stebėti bilirubino kiekį kraujyje.

Pacientai, kuriems yra gelta, skiriasi nuo būdingos odos ir gleivinės spalvos. Šis simptomas gali pasireikšti dėl ligos buvimo ar atspindėti fiziologinius pokyčius organizme (laikinos gelta naujagimiams).

Išvada

Jei nustatoma gelta, nedelsiant nustatomas bilirubino lygis ir atliekama tolesnė diagnozė. Gimdos gelta naujagimiams trunka ilgiau nei trumpalaikis, bet taip pat yra saugi. Specialistas turėtų nuraminti tėvus ir nustatyti apklausą. Paprastai nėra jokių komplikacijų.